江苏省和社会保障厅转发劳动保障部办公厅

《关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知》的通知

苏劳社医管函[2003]1号

各市劳动和社会保障局：

　　现将劳动和社会保障部办公厅《关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知》（劳社厅函[2003]258号）转发给你们，并就落实《通知》精神提出如下意见，请一并贯彻执行。

　　一、高度重视完善定点医疗机构协议工作，保证医保服务管理有据可依。各市要充分认识强化协议管理的重要性，做好市本级的定点医疗机构协议管理的完善工作，并加强对所辖县、区经办机构签定、完善协议工作的指导。要结合本地实际，督促各县、区按》通知》要求完善定点医疗机构医疗服务年度协议。

　　二、定期对本地区协议执行情况进行检查，建立修改完善定点医疗机构服务协议的制度。各地要定期对医保服务管理中存在的问题进行深入研究，探讨解决存在问题的办法，通过不断充实和完善协议内容，进一步明确双方的责、权、利，切实提高医保服务水平。

　　三、加强与定点医疗机构的沟通与协作，确保协议的公平，合理和可行。各地经办机构要与定点医院相互理解、配合，并达成管理上的共识。在修改完善服务协议时，可根据定点医疗机构的不同类别和等级，拟定不同的服务协议文本，确定不同的费用控制标准、结算办法和监督管理指标。

　　四、建立定点医院参保人员就医费用的定期公布制度，促进定点医疗机构公平竞争。各地可对定点医院的有关检查、化验的指征和相同病种的住院费用、平均住院费用及个人负担比例等费用指标进行收集、分析、对比，并定期向社会公布，引入定点医疗机构的医保服务竞争机制，遏制不合理费用的发生。

　　五、加强对定点医疗机构的年度考核，充分发挥社会监督作用。考核重点是协议履行情况，考核结果要向社会公布。积极发挥群众监督、社会监督、舆论监督的作用，定期组织参保单位和参保人员对定点医疗机构进行公开评议，有条件的地区还可建立举报奖励制度。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　二OO三年七月一日