金秋是一个美丽的季节,金秋是一个收获的季节,金秋更是一个令人面对成果而沉思的季节。
9月20日至24日,中国医疗保险制度改革论坛和医疗保险制度经验交流会相继在中国医保改革策源地之一的江苏镇江市召开。中国医保改革的“元勋”们、国家有关部门的领导和新老医保工作者的代表们群聚一堂,盘点评估医保十年的成果,相互交流经验体会,研讨理论政策,再次在这里吹响了深化医保改革的冲锋号。
10年风雨征程,在全国范围内初步建立起了具有中国特色的城镇职工基本医疗保险制度
中国医疗保险制度改革的序幕拉开于1994年的“两江试点”。1994年,国务院下发了关于在镇江、九江进行医疗保险制度改革试点的通知。当初这个通知是印有“机密”二字下发的,并且明确要求不宣传、不报道。这显示了国务院对此的慎重态度。
时至今日,人们仍然为镇江、九江当初敢为人先的精神所感动。因为正是有了他们正反两方面的宝贵经验,在1996年,国务院决定在全国40多个城市扩大医保改革的试点,在更大范围内验证我国医保改革之路。
1998年,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布,要求在全国范围内建立与社会主义初级阶段生产力水平相适应、覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度。国务院《决定》确定了中国医疗保险制度改革的基本目标、基本原则和主要政策。
医保改革是一个世界性难题,是一项复杂而艰巨的社会系统工程,涉及到亿万职工的切身利益。这项改革既要突破旧制度的樊篱,又要破除人们传统观念的桎梏,还要克服各方面的困难,难度之大可想而知。从医保改革开始,党中央、国务院就对此给予了高度的重视。2000年,为了解决医保改革中面临的体制性障碍,国务院审时度势,作出了同步推进医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革的决策和部署。
劳动保障部作为承担医保改革的政府职能部门更是以高度的使命感和责任感,兢兢业业、殚精竭虑。针对当时一些人怕改革后待遇降低、利益受损,一些地方领导怕背上财务包袱,劳动保障系统内一些同志对此缺乏经验和知识的状况,1998年底,举办了劳动保障系统领导干部医疗保险培训班,使分管医保工作的厅局长成为启动改革的中坚力量。经国务院领导同意,劳动保障部分别于2000和2001年举办了两期医疗保险市长研讨班,各地也随之举办了县(市)长培训班。由国务院领导决定,举办地方政府领导专题研讨班,是劳动保障专项改革的第一次,在我国其他各项改革中也是少有的。
要实现新制度稳健运行和健康发展,就必须在改革起步时就把医保政策体系的基本框架构建起来,并尽快推出相关规范。在《决定》颁布仅仅一年多的时间里,劳动保障部就集中力量,广泛听取各地意见,反复与有关部门协调,出台了包括各类人员待遇、医疗保险经办管理、医疗服务管理、基金管理和财务会计制度等16个配套政策文件。
为适应就业形势的变化和经济结构的调整,解决改革中出现的新情况、新问题,劳动保障部在深入调研的基础上,先后制定了解决医保制度改革若干问题、灵活就业人员和非公有制经济组织参加医保等3个指导意见,使得我国的医保制度建设与时俱进,不断完善。
各地劳动保障部门的同志在医保改革中更是按照部里的总体要求和工作方针,在各级党委和政府的正确领导下,以坚定不移的决心、坚忍不拔的毅力和坚持不懈的努力,说尽千言万语,历尽千辛万苦,克服千难万艰,打了一场又一场有形的和无形的攻坚战,取得了一个又一个的胜利。
医保改革从“两江试点”短短10年,从国务院《决定》颁布短短5年多,已经基本完成了从公费、劳保医疗福利制度到社会保险制度的历史转变:以国务院《决定》为核心的医疗保险政策体系基本形成。以基本医疗保险为主体,公务员医疗补助、大额医疗补助和企业补充医疗保险等多层次医疗保障制度体系的雏形初步建立。截至今年8月底,全国4个直辖市、340个地级市、1500多个县(市)都已启动了医疗保险,参保人数达到了1.18亿人。
10年医保改革,保证了1.18亿参保者的基本医疗,遏制了医疗费过快增长速度,保证了社会稳定、促进了企业改制
医保的目的是为了更好地保障劳动者的基本医疗需求。10年前,中国面临着改革深化年代里的转轨变型之痛,而这痛中之痛是众多效益差企业的职工处于患病无钱医治,单位无力报销的境地。以女性职工为主的上海纺织业实行医保改革时,全行业拖欠职工医药费达3亿元之巨。人们形象地称这些企业无力兑现劳保医疗、而又多发职业病的纺织女工们为“苦菜花”。
许多企业职工都亲身经历了医保改革前后的变化和感受。郭燕珍是珠海市平沙华侨农场的职工。1999年,23岁的她惊喜地发现自己怀孕了。然而她还未细品将为人母的幸福,就被突降的系统性红斑狼疮击倒了。从1999年患病到2003年参加医疗保险前,郭燕珍虽然病情严重,但只住过一次院,其住院费用还是靠单位和同事们的捐助付清的。参保后的一年间,郭燕珍在珠海市人民医院进行了4次系统治疗,有效地控制和缓解了病情。谈起医保前后在治疗上的天壤之别,郭燕珍泪流满面,“是医保救了我,救了我全家啊!”
刘军旗是河南驻马店市的一名警察,25岁的他不幸患了尿毒症。尽管当时他享受着公费医疗,但每月近万元的医疗费用,使单位难以承受。为了给他换肾,家人把能借钱的亲戚都找遍了,把房子卖了,凑了20多万元的医疗费。可手术后刘军旗的家人又为难啦,每月六七千元的抗排异药费到哪里去找。2000年6月,刘军旗的单位参加了医疗保险,他也由此获得了“新生”。参保后不但住院可以报销医疗费,他还可以申请门诊重症慢性病。每年基本医疗保险解决2.4万元;缴纳46元参加大额医疗救助,每年再解决15万元。3年多来,刘军旗共发生医疗费用30多万元,按医保政策报销了25万余元。如今刘军旗再次回到了工作岗位,继续为社会做着自己的贡献。
郭燕珍、刘军旗只是亿万参保者中两个普普通通的代表。在全国11847万参保者中,有8663万在职职工,有3184万退休人员。全国50%的困难国企职工和200多万灵活就业人员进入了医保,得到了基本医疗的保障。医保为社会的稳定,为企业深化改革起到了不可磨灭的作用。下面这组数据,可以更好地为人们从宏观上评估十年医保提供证据。
医保改革策源地江苏镇江市的评估调查显示:医改前医疗费用平均每年增长33.4%,医保后其增幅控制在12%左右,下降了21个百分点。职工的两周患病就诊率为84%,比医保前提高了10.2%。需住院而未住院率从医保前的1.94%下降至0.15%。参保人员发生的规定范围内的医疗费用,都得到了及时报销。百姓对医保的满意度和基本满意度达96.1%,比医保前职工对公费医疗满意度提高了8.3个百分点。
吉林省吉林市医保改革前的2000年,仅市直公费医疗累计超支达3500万元,财政欠合同医院公费医疗经费3000多万元,合同医院欠职工个人、欠单位垫付的应报未报医疗费600多万元。1988年至1999年,市直医疗费支出年平均增幅达33%。医保改革前,市直公费医疗年包干经费为4200万元。而医保后,市财政年支付基本医疗保险费为1365万元,离休人员年医疗统筹费1409万元,两项合计比医保前少支出2774万元。
据统计,医保前1990-1998年,我国卫生系统综合医院次均门诊和住院费用年增长率分别为25%和23.7%;医保后的2000-2003年这两个指标分别降为6%和6.1%。如果在2000-2003年,全国参保人员医疗费用支出仍以1990-1998年的速度增长,则到2003年这一支出将达到1200亿元,而实际仅为800亿元左右,节约了近400亿元。
十年医保改革,锻造了一支忠诚、团结、敬业、奉献,讲政治、懂政策、会管理、善服务的医保队伍
我国医保改革十年之所以能取得如此辉煌的成果,靠国务院制定的医保制度的正确,靠各级政府和全社会的支持,更靠从事医保改革工作医保人的努力。据统计,目前我国所有统筹地区都建立起了行政管理、经办机构。全国医保管理从业人员已达7万多人,其中大专以上学历者占80%,有医药学背景的占36%,35岁以下的占54%,为医保事业的可持续发展打下了坚实的组织基础。
医保改革之时,国务院机构改革刚刚完成,地方机构改革刚刚开始,各地要组建新的机构压力极大。劳动保障部党组多次向国务院汇报,按照国务院领导同志的指示,中编办专门就理顺省、市(地)医疗保险管理体制问题下发了文件,有力地推动了各地建立统一高效的医疗保险管理体制的步伐。
在医保改革初期,各地医保工作者进行了大量而细致的数据采集和分析,根据国务院《决定》精神制定了符合当地实际、切实可行的医保实施方案。在医保信息系统建设中,各地医保工作者在政府资金投入不足的情况下,采取与相关机构合作方式,建立起了较为先进的医保信息管理系统,使医保管理一开始就驶上网络化、信息化的“快车道”。在医保启动运行后,各地医保工作者千方百计管好百姓“救命钱”,与定点医疗服务机构签订协议,让参保者用较少的钱享受较优质的医疗服务。特别是在服务参保单位和参保个人方面,各地医保工作者通过讲政策改变观念扩大医保覆盖面,通过优质服务方便参保者就医报销,创造出了“首问负责制”、“一条龙”服务及零距离服务、零障碍服务、零差错服务、零投诉服务等承诺,在社会上树立了医保人的良好形象。
湖北襄樊市参保者中有20多名肾移植患者,为了保证他们的基本医疗,医保工作者将术后抗排异病人的门诊费用纳入统筹支付范围,保证了他们的基本医疗;每年定期从武汉请来器官移植专家为患者免费体检,制定治疗方案,解决他们的就医难;选定定点药店组织抗排异药品,解决了他们的买药难。
山东龙口市医保中心主任王丽娜在医保改革初期,带着有病的身体,没日没夜的工作,父亲病逝之时因忙于大病鉴定,而没赶上给老人送终。由于她执行政策铁面无私,家里的玻璃曾被人砸过,当时女儿要报警时她没让。她说,如果砸一砸玻璃能解气的话,就让他砸吧!在她的带领下,龙口市医保赢得了社会的公认,她也在2004年被中华全国总工会授予“全国五一劳动奖章获得者”荣誉称号。
在短短十年的医保改革中,全国医保工作者忍辱负重、默默无闻、忘我工作、开拓进取,其事迹可歌可泣。在回顾医保十年的经验交流会上,7位医保工作者演讲了自己倾心医保事业、爱岗敬业的事迹。王东进副部长将其感人的事迹概括为:“倾情谱写奋进歌,辛勤耕耘有收获,无悔追求无尽爱,道路越走越宽阔。”也正是有了医保人的辛勤努力,才有了医保今天的成功。他们是中国医保事业的开拓创业者,历史是不会忘记的。
成果是阶段性的,未来任重道远,以人为本,继往开来,深化改革的冲锋号角在这里再次吹响
1994年,在镇江、九江开始了我国医保改革的尝试;2004年,在镇江人们对医保改革十年进行盘点;与此同时,在镇江又再次吹响了深化医保改革的冲锋号。
在医疗保险经验交流会上,全程参与了我国十年医保改革的王东进副部长指出,“深化医保改革的基本方向和目标任务是:深入贯彻落实十六届三中全会精神,坚持用以人为本的科学发展观统领医疗保险制度改革,以完善制度为主线,以统筹协调为原则,以强化管理、优化服务为重点,努力实现中国医疗保险制度不断完善、稳健运行和可持续发展,为参保人员的健康,为全面建设小康社会服务。”
坚持以人为本,就是要把参保人员的健康作为医保改革的出发点和落脚点,作为制定政策、组织实施、加强管理和绩效评估的根本标准。以完善制度为主线,就是要完善基本医保制度基础,完善多层次的医疗保障体系,完善相关的政策、措施、标准、管理和机制。以统筹协调为原则,就是要注重全面、协调、整体推进医保的各项工作。以强化管理与优化服务为重点,就是要把管理和服务作为永恒的主题。
距镇江不远的茅山脚下,有一个革命烈士雕像。当地传说,此烈士是一名军号手,所以每当附近放鞭炮时,他都以为是枪炮声,就会吹响军号,使这里天上响起军号声。王东进副部长在经验交流会上动情地说:“我们这次是既响鞭炮声,又响军号声。”鞭炮声是对十年改革总结成绩的庆贺,军号声是对我国深化医疗保险制度改革的再发动和再动员。
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| 稿件来源：中国劳动保障报 |
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