今年上半年，全省医保经办系统以建设“和谐医保”为目标，进一步拓展覆盖人群，不断加强基金管理，特别是对基金出险和当期收不抵支统筹地区的风险防范力度不断加大，各项经办工作稳步推进。

一、医疗保险

（一）参保情况

1、参保人数突破1000万，超额完成全年扩面目标任务。上半年全省医疗保险参保人数达1051万人，比去年同期增加145.6万人，增幅为16%；比2004年底增加74万人，增幅为7.6%。

2、灵活就业人员参保增长速度加快。各类参保人员中，企业781万人，事业单位166万人，机关52万人，灵活就业人员52万人。2季度相比1季度，各类参保人数中企业增长4.7%，机关事业单位参保人数基本持平，灵活就业人员增长4%。灵活就业人员占总参保人数的比重由2004年底的4.3%提高到4.9%。

2、参保人员中在职退休比略有上升，退休人员参保增幅首次低于在职人员。参保人员中在职人员为768万人，占73%，退休人员为283万人，占27%。在职与退休比为2.71：1，基本接近去年同期水平。2季度与1季度相比，在职人员增加27万人，退休人员增加9万人，增幅分别为3.6%和3.3%，退休人员增幅首次出现略低于在职人的状况，但与去年底相比，退休人员增幅仍高出在职人员约0.6个百分点，医保“老龄化”风险依然明显。

（二）基金运行情况

1、征缴率继续保持较高水平，清缴工作力度不足。上半年全省医保基金征缴收入511456万元，比去年同期增长106910万元，增幅为26%，当期基金征缴率为98%，比去年同期增长0.2个百分点。上半年全省医保基金累计欠费22865万元，比去年同期增加1406万元，其中新增欠费10431万元，比去年同期增加1527万元。基金追缴、补缴力度不足，清欠工作有待继续加强。

2、基金总体运行平稳，收入增幅与支出增幅持平。上半年全省医保基金收入540246万元，支出为398004万元，基金总体运行稳定。与去年同期相比，上半年基金收入增幅与基金支出增幅同为24%。

（1）基金收入情况良好，基本符合年初预算目标。上半年全省医保基金收入与去年同期相比增加103442万元，增幅为24%，完成全年预算的54%。基金收入持续增长的因素主要是：上半年全省参保平均人数与2004年同期增加143万人，由此带来的收入占整体基金收入增长的61%；今年全省人均缴费基数比去年同期增加336元；各地加大了缴费基数稽核力度，追缴和补缴费用增加了基金收入。

（2）基金支出增速趋缓，统筹基金支出压力仍然较大。上半年全省医保基金支出398004万元，比去年同期增加76301万元，增幅为24%，低于去年同期增长速度。其中，统筹基金支出203728万元，与去年同期相比增长28%，统筹基金支出增幅高出个人帐户支出增幅约9个百分点，统筹基金支出压力增大。导致基金支出增长的主要原因有：①参保人数不断增加。按去年同期人均支出367元计算，参保人数增加导致支出增长52481万元，占基金支出增长总额的69%；②参保退休人员医疗费用支出超过总支出的50％。上半年全省参保在职人员医疗费用支出194157万元，退休人员为196956万元，相比去年同期分别增长21%和25%。相比去年同期，退休人员医疗费用占总医疗费用支出的比重有所增加，占参保总人数1/4的退休人员，其医疗费用已超过整体医疗费用支出的一半，退休人员费用支出增长过快依然是当前影响基金支出的重要因素。

（3）基金结余稳步增长，统筹基金结余所占比重有所减少。全省医保统筹基金当期结余80513万元，人均结余77元，与去年同期（人均结余76元）相比增长了1.3％。全省统筹基金人均累计结余450元，与去年同期相比增长25％，基金抗风险能力进一步加强。当期统筹基金结余占基金总结余的57%（2003年上半年为65%，2004年上半年为60%，2005年1季度为62%），统筹基金结余所占比重较以往有所减少，基金抗风险能力减弱，需进一步做好基金监测预警工作。

二、工伤保险

工伤保险参保人数持续增长，基金征缴率保持较高水平。上半年全省工伤保险参保人数达616万人，比去年同期增加99万人，增幅为19%。其中，企业594.9万人，事业19万人，个体工商户1.3万人，其他0.8万人。企业参保人数占总参保人数的97%，事业单位参保人数占3.1％。上半年全省工伤保险基金收入33046万元，比去年同期增加14303万元，增幅为76％，当期基金征缴率为95.6%，较去年同期增加1.2个百分点。上半年全省新增欠费1467万元，比去年同期增加430万元，累计欠费达10335万元，比去年同期减少266万元。

三、生育保险

生育保险参保人数稳步增长，基金征缴和清欠力度有待加强。上半年全省生育保险参保人数达587万人，比去年同期增加73万人，增幅为14%。其中，企业563.4万人，事业17.8万人，机关5.5万人，其他0.3万人。企业参保人数占总参保人数的96% ，机关事业单位占3.9％。上半年全省生育保险基金收入36201万元，比去年同期增加13108万元，增幅为57％，当期基金征缴率为95%，较去年同期减少0.7个百分点，基金征缴工作需加强。上半年全省新增欠费1820万元，比去年同期增加826万元，累计欠费达10601万元，比去年同期增加309万元，基金追缴、补缴力度有待加强。

四、建议

（一）继续加强对基金出险和收不抵支统筹地区的风险防范。今年2季度全省共有11家统筹地区当期统筹基金出现收不抵支，另有1家统筹地区（泰州江堰市）统筹基金累计结余出险87.5万元。主要原因有：①人均住院费用增加、住院率升高以及参保退休人员增多导致医疗费用支出加大；②当地财政、地税等部门拖欠部分代缴单位保费及困难企业补助等费用，如泰州市区财政拖欠270万元、南通海门市财政拖欠477万元、南通启东市财政拖欠800多万元、盐城市区地税代征拖欠700多万元；③部分地区由于记帐方式问题导致帐面赤字，如泰州江堰市从去年才开始逐步分摊退休人员一次性缴费，且一直未及时入帐，直接导致了统筹基金累计结余出险。常州市区、扬州市区、南通海安县等3个统筹地区由于记帐周期问题导致帐面赤字，实际并未出现收不抵支。针对以上情况，有关统筹地区应尽快研究制定解决措施，避免基金出险。

（二）继续加大灵活就业人员参保工作力度，优化参保人员年龄结构。尤其是外来务工人员相对较多的苏南等统筹地区，应采取积极措施吸纳灵活就业人员参保，不断优化参保人员年龄结构，缓解统筹基金的支付压力。

（三）加强工伤、生育保险基金征缴力度，提高基金征缴率。针对当前工伤保险基金欠费增多、生育保险基金征缴率下降的问题，各级经办机构要进一步加强工伤、生育保险基金征缴力度，对属于扩面难点的部分外资企业、私营企业进行专项检查，努力做到应保尽保。同时加强对基金征缴基数的稽核检查，并重点加大对历年欠费的追缴、补缴力度，确保基金应收尽收。