2004年，全省医疗、工伤、生育保险经办工作以“扩大覆盖范围、强化经办管理、控制基金风险、提高服务水平”为目标，积极推进各类人群参保，基金管理水平不断提高，各项经办工作稳步推进。

一、基本医疗保险

（一）参保情况

1、参保总人数位居全国第二，新增人数连续三年位居全国第一。灵活就业人员参保人数增幅较大

2004年，全省医疗保险参保人数达到977万人，比去年同期增加142万人，增幅为17%。各类参保人员中，企业716万人，事业单位167万人，机关52万人，灵活就业人员42万人，与03年同期相比分别增长了23.9%、2.5%、4%和75%。其中灵活就业人员参保人数比03年底增加18万人，增幅较大。参保人数增幅较大的地区有南京、苏州、常州、无锡、南通等地。

2、参保退休人数增长速度趋于缓和，参保人员结构有所改善，但老龄化问题依然不容乐观

参保人员中在职人员715万人，占73%；退休人员262万人，占27%。在职与退休比2.73 ：1，相比去年同期（2.58：1）有所提高。参保在职人员比03年同期增加127.6万人，退休人员增加34.4万人，增幅分别为22%和15%。

（二）基金运行情况

1、基金征缴率继续保持较高水平。当年欠费增加，累计欠费减少

2004年全省医保基金实际征缴879770万元，征缴率为98.1%，与03年相比增长了0.2个百分点。全省新增欠费16751万元，比03年同期增加2038万元；全年补缴17671万元，比03年同期增加4034万元。截止2004年底全省医保基金累计欠费20447万元，比03年同期减少920万元，扭转了累计欠费的增长趋势。

2、基金总体运行平稳，收入增幅首超支出增幅

2004年全省医保基金收入944043万元，支出693545万元，统筹基金结余133541万元，基金总体运行稳定。与03年相比，基金收入增幅与支出增幅分别为29%和25%，基金收入增幅首次高于支出增幅（03年同期收入增幅比支出增幅低14个百分点）。

（1）基金收入情况良好，完成年初预算目标。2004年，全省医保基金收入比03年增加210814万元，增幅为 29%，完成全年预算的122%。基金收入持续增长的因素主要有：参保人数大幅增加，基金收入相应增多。2004年全省参保平均人数为929万人，比03年增加了170万人；2004年全省人均缴费基数比03年同期增长1211元，增加了基金收入；各地加大了缴费基数稽核和基金清欠力度，追缴和补缴的费用增加了征缴收入。

（2）基金支出相对稳定，老龄化风险依然明显。2004年全省医保基金实际支出693545万元，为年初预算的106%。比03年增加25%，低于04年57%的增长水平，基金支出增长势头趋于缓和。基金支出增长的主要原因有：参保人数不断增加。按2004年人均支出598元计算，参保人数增加带来的支出增长101660万元，约占基金支出增加总数的74%；参保退休人数增加导致医疗费用支出加大。2004年在职人员费用支出346625万元，退休人员费用支出341726万元，相比03年分别增长23%和26%。占总参保总人数1/4的退休人员，其医疗费用支出占基金整体支出的50%左右，退休人员费用支出增长过快依然是当前影响基金支出的重要因素。

3、基金结余稳步增长，统筹基金支撑能力继续增强。全省基金运行风险监控预警机制初步建立

2004年全省医保统筹基金当年结余133541万元，占基金总结余的50.9%，比03年增加33%。个人账户当年结余116957万元，比03年增加52%。

基金的风险防范意识不断增强，部分统筹地区统筹基金收不抵支问题得到初步缓解。今年上半年全省有15个统筹地区出现统筹基金收不抵支，另有1个统筹地区出现统筹基金累计赤字。经过研究分析，及时采取有效措施，统筹基金运行风险得到初步遏制。2004年底全省统筹基金当期收不抵支的统筹地区已减少到2家，其主要原因依然是财政拖欠、退休人员参保比例大等。

二、工伤保险

工伤保险参保人数稳定增长，基金征缴率有所提高。2004年，全省工伤保险参保人数达到577.2万人，为全国第二。比03年同期增长74万人，增幅为15%。参保人员分布情况是，企业570.1万人，事业单位6.4万人，其他0.7万人，其中企业参保人数占总参保人数的98.8%。与03年底相比，参保人数增加较多的有苏州、无锡、南京等地，部分地区依然存在参保人数减少现象。

2004年全省工伤保险基金实缴40002万元，比03年同期增收9552万元，征缴率达到96.6%，较03年的征缴率增长了3.4个百分点。2004年全省工伤保险新增欠费1412万元，比03年同期减少810万元，累计欠费10117万元，比去年同期减少341万元，清欠工作取得一定成效。

三、生育保险

生育保险参保人数持续增长，基金清欠力度须继续加强。2004年，全省生育保险参保人数达到552.7万人，为全国各省之首。比03年同期增加48.7万人，增幅为9.7%。参保人员分布情况是，企业544万人，事业5.4万人，机关1.6万人，其他1.7万人，其中企业参保人员占总参保人数的98.4%。与03年底相比，参保人数增加较多的有苏州、无锡、南京等地，部分地区依然存在参保人数减少现象。

2004年全省生育保险基金实缴48131万元，比去年同期增收9682万元，征缴率达到97%，较03年增长了2.4个百分点。2004年全省生育保险基金新增欠费1452万元，比03年同期减少762万元。基金累计欠费9919万元，比03年同期减少233万元，往年欠费增加529万元，清欠力度须进一步加强。

四、建议

（一）继续扩大覆盖范围，不断优化参保人员年龄结构，缓解医保统筹基金的支付压力。对有缴费能力的单位力争做到应保尽保，同时探索解决困难企业职工及退休人员参保办法。对一些无力筹措离休人员统筹金的单位，有关部门应予以重视，及时制定相应的解决措施。

（二）继续加大基金征缴力度，完善清理欠费相关办法，确保基金征缴及时、全额到位，保证基金稳定运行。加强对基金出险和收不抵支地区基金的风险防范，认真分析原因，及时监测预警，做到防患于未然。

（三）进一步加大对定点医疗机构、定点零售药店的监管力度，加强对参保人员医药费的审核，减少影响基金平稳运行的潜在风险。