近日，全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议在北京召开，会议决定将包括大多数省会城市和部分中等城市在内的79个城市，作为启动城镇居民基本医保的试点城市，并准备在2010年建立覆盖全体城镇非从业居民的基本医疗保险制度。这是我国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后又一重大举措，是医疗保障制度建设和完善社会保障体系的重要组成部分，也是构建社会主义和谐社会的必然要求。消息一出，全国城镇还没有被医保制度覆盖的非从业居民无不欢欣鼓舞，但这一政策的出台同时也给我们的社区医保管理提出了新的更高的要求。早在7月10日，国务院下发的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》中就明确指出，开展城镇居民基本医疗保险试点工作要充分发挥城市社区服务组织等的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能，加强社区服务平台建设，做好基本医疗保险管理服务工作，大力发展社区卫生服务。从某种程度上说，城镇居民医保的很多工作都是需要落实到社区来做的，我们的社区卫生服务和社区医保管理成效直接关系到这次试点工作能否顺利推进。

    社区卫生服务模式需创新

    在关于医疗体制改革的讨论中，发展社区卫生服务已是共识。

    2006年2月举行的全国城市社区卫生工作会议上，国务院副总理、城市社区卫生工作领导小组组长吴仪曾指出，发展社区卫生服务是优化卫生资源配置，有效缓解群众看病难、看病贵问题的切入点，并对社区卫生服务提出了建议，要求明确社区卫生服务的性质和功能，合理调整和配置社区卫生资源，强化社区卫生服务机构内部激励和外部监管机制，建立分级医疗、双向转诊等制度。

    之后，在国务院发展社区卫生服务思想的指导下，不少地方纷纷进行了社区“双向转诊制”、“慢性病管理”的服务，既合理配置了医疗资源，又降低了百姓看病的成本。比如，青岛市将18种门诊慢性病、家庭病床及老年护理纳入社区管理，方便了参保人员就医，年人均医疗费比未纳入社区管理的减少15％。2005年北京市西城区在全市率先实施了慢性病综合规范管理和全程干预服务，通过缩短医药费报销路径，扩大用药范围，取消乙类药品个人自负比例、规范服务等措施，为百姓提供了实惠和便利。

    北京行政学院经济教学部教师张勇认为，社区卫生服务是随着现代医疗需求而产生的一种全新的卫生服务模式，国务院也在《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》中对加快发展社区卫生服务进行了具体部署。当前在城镇居民医保试点推行的过程中，由于参保人员大多为老人和小孩，社区医疗服务更是成为人们关注的焦点。

    但眼下我们的社区卫生服务仍然不能满足居民的各种需求，呈现出“叫好不叫座”的尴尬局面。究其原因，有以下几点。

    首先，公众对社区卫生服务能力缺乏信任。北京安贞街道黄寺社区居委会的段中义先生告诉记者，居民们普遍认为社区医疗机构的医生医术不高，生怕在社区就诊“小病拖成大病,大病耽误成绝症”，尤其对全科医生持怀疑态度。

    其次，社区医院的硬件水平堪忧。其中用药限级遭到患者非议，东城区安定门内大街社区卫生服务站孟大夫称，虽然现在社区医院的医保药品范围放开了许多，但仍没法满足患者需求，好多就诊的大爷、大娘们都要两头跑：在社区医院看完病，再到大医院取药。有些疾病需要照CT、X光片的，社区医院不具备这些设备，医生只能让患者去大医院照片子后再来看病，这也是大多数上了岁数的患者怕麻烦不来社区医院看病的原因之一。         

    另外，专家调研还发现，现在对社区卫生的定位，笼统地提倡预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育“六位一体”，没有对公共服务、社会管理和疾病防治加以区别，没有考虑到各地医疗资源现状，机械地按统一标准划分社区卫生机构。

    所以，要让社区卫生服务充分发挥作用，制度创新必不可少。在这方面，四川省南充市作出了有益的探索。南充市对社区医疗机构的准入不限门槛，不限所有制形式，只要能够提供参保人需要的服务就可以申请医保定点。他们还对不同的社区卫生服务机构采取不同的管理方式。例如，对不具备诊疗优势的社区卫生机构，鼓励他们将侧重点放在预防保健服务上。对具有住院服务资格的社区基层医疗机构，则允许其收治医保病人,并配之相关的医保报销政策。

    南充实际上是通过公共购买的方式，打破所有制和部门隶属限制，在绩效管理的框架下，引入竞争机制，盘活社区卫生资源。另外，天津市的做法也值得借鉴，即强调政府在社区卫生服务方面的主导地位，免费提供公共卫生服务。

    社区医保管理平台需搭建

    随着城镇居民基本医疗保险试点工作的推进，不仅需要社区医疗卫生机构提供便利实惠的服务，而且还需要社区居委会等部门提供全方位的医疗保险事务办理服务。

    北京师范大学社会发展与公共政策研究所教授顾昕在接受记者采访时也表示，职工医保的平台是单位，城镇居民医保的组织实施网络则可以依赖社区。实际上，每一个社区已经建立了“社保所”或者“社保办公室”，借助这一平台，城镇居民医保的组织建设不需要追加太多额外经费。

    在探索社区医保管理方面，四川省攀枝花市走在了前面。他们制定并实施了医保服务进社区的意见，确定了15个劳动保障所、36个劳动保障站为试点单位，并启动了医保社区服务平台建设，把医疗保险服务机构延伸到基层，由一级管理变为市（区）、街道、社区三级管理，将医保政策咨询、参保变更登记、就医及结算指导等工作交给街道、社区负责。医保服务进社区后，街道办事处主要负责辖区内社区医疗保险事务的日常管理，社区具体办理相关医疗保险事务和政策咨询服务。据攀枝花市医保中心统计，全市社区医保服务平台运作1年多来，共吸纳了1180名灵活就业人员参加医疗保险，为1.5万人次进行了医保政策咨询，为2600多人进行了医保变更登记。由于建立了医疗社区服务平台，许多退休人员、下岗失业人员、个体劳动者等都能就近在社区得到医疗保险的优质便捷服务。

    江苏省泰州市从2004年开始就依托社区劳动保障平台和管理服务信息系统，积极探索，拓展社区医疗保险服务功能，做好城镇居民参保登记、个人缴费、政策咨询和就医管理等经办服务工作，为城镇居民提供“参保不出社区、就医实时结算、及时享受待遇”的人性化服务。

    总之，搭建社区医保管理平台需要硬件、软件两手抓。首先，创新服务形式，充分发挥市、区、街道、社区联动的优势，把城镇居民医保的管理服务工作纳入劳动保障社区平台，将人员配备到街道社区，实现工作重心下沉、服务阵地前移。其次，以技术为支撑，建立信息平台。在原有医保信息管理系统的基础上，建成一种处理效率高、传输速度快、安全性能好、功能配备齐的居民医疗保险信息网络平台，进而实现城镇居民医疗保险与职工基本医疗保险信息管理系统的有效对接。