附件1 

单位 名称 （公  章）				书面审查记录手册编号
性  质				地  址
法  定 代表人		联系 电话		劳资 负责人		联系电话
单位申 报理由 (附材料)
单位自评 意见	签章：            年    月   日
劳动保 障监察 机构审 核意见	签章：            年    月   日
劳动保障 部门意见	签章：            年    月   日